随着医保支付方式改革、医疗服务价格调整等多项医保改革全面推进，包括基金监管力度加强，使我国医疗服务行为进一步走向了规范，从而降低了医药总费用。
参保率巩固在95%以上，居民医保基金结存有所增加，参保人员医药总费用增速高位回落，职工退休参保人员首次突破1亿人……最新发布的医保年度账本透露了这些重要信息。
14日下午，国家医保局发布《2024年全国医疗保障事业发展统计公报》（下称“公报”），从基本医疗保险运行、生育保险制度保障、异地就医服务、医保基金监管等方面介绍2024年医保事业发展相关情况。
第一财经采访的医保业内人士指出，公报释放的关键信号体现出了医保治理“强赋能、促创新、优服务、稳发展、严监管”的系统性改革路径。
3万亿医保钱花在哪儿
我国基本医疗保险运行安全稳健。截至2024年底，全国基本医疗保险参保约13.27亿人，参保率稳定在95%以上。2024年全国基本医疗保险基金（含生育保险）总收入约3.49万亿元，基金总支出2.98万亿元。
其中，2024年职工医保基金（含生育保险）收入约2.37万亿元，比上年增长3.5%；基金（含生育保险）支出约1.91万亿元，比上年增长7.6%。居民医保基金收入1.12万亿元，支出1.07万亿元。
3万亿的医保基金支出全部用于13.27亿人的求医问药。2024年职工参保人员待遇享受人次为53.08亿人次，比上年增长9.9%。其中普通门急诊26.33亿人次，门诊慢特病3.22亿人次，住院0.82亿人次，享受药店购药22.71亿人次。
2024年参加居民医保人员享受待遇30.35亿人次，比上年增长14.9%。其中普通门急诊23.78亿人次，门诊慢特病4.16亿人次，住院2.06亿人次，药店购药0.35亿人次。
从2019年起生育保险和职工基本医疗保险在全国所有统筹区合并实施，生育医疗费用与医保费用统一结算。2024年职工医保基金支出的1.91万亿元包含生育保险基金支出1402.93亿元，比上年增长了19.2%。
公报显示，国家医保局成立以来，医保基金累计支出16.48万亿元，年均增速达11%，既为广大人民群众看病就医提供了坚实保障，也为医药行业发展、医药技术进步、产业能力提升提供了有力支持。
第一财经从国家医保局了解到，基于有利于产业发展，有利于老百姓就医购药，有利于参保人能更好地享受服务来持续赋能经济社会发展，是当下和未来医保工作的重要方向和着力点。
公报显示，建立以新药为主体的医保准入和谈判续约机制，创新药从上市到纳入医保的时间大幅缩短。2018年至2024年，医保谈判新增药品协议期内销售额超过5400亿元，其中医保基金支出超过3700亿元。
“医保赋能医药产业创新不仅是在支付环节，下一步还要赋能医药的研发。”一位资深的医保人士表示。
近日，国家医保局、国家卫生健康委两部门发布的《支持创新药高质量发展的若干措施》提出，支持医保数据用于创新药研发。依托全国统一的医保信息平台，做好疾病谱、临床用药需求等数据归集和分析，开发适配创新药研发需求的数据产品，支持医药企业、科研院所、医疗机构等合理确定研发方向、布局研发管线，提升创新效率。
医药总费用增速从超20%降至3%
受到疫情后参保人求医问药井喷的影响，2023年全国医药总费用出现了大幅增长。
2023年的公报显示，职工医保参保人员医药总费用1.99万亿元，比上年增长21.3%，居民医保参保人员医药费用约1.96万亿元，同比增长也超过了20%。
2024年，职工医保和居民医保的医药总费用增幅都从两位数回落到了个位数。
公报显示，2024年职工医保参保人员医药总费用约2.06万亿元，比上年增长3.6%，其中医疗机构费用1.84万亿元，药店费用2221亿元。2024年居民医保参保人员医药费用2.03万亿元，比上年增长3.7%，其中医疗机构费用2.01万亿元，药店购药费用214亿元。
第一财经从相关人士处了解到，今年上半年参保人员医药总费用增长放缓的态势还在持续，不仅是增幅放缓，总额也在下降，同时，一直高涨的住院率也出现了调头向下的态势。
“2023年医药费用的暴涨有疫情结束后就医需求释放的因素，2024年这方面的需求明显减少了，同时随着医保支付方式改革、医疗服务价格调整等多项医保改革全面推进，包括基金监管力度加强，使我国医疗服务行为进一步走向了规范，从而降低了医药总费用。”这位人士说。
从医药总费用下降的结构来看，药品价格明显下降，医疗服务价格整体来说是有升有降，其中检查检验价格总体是持平或是下降，但体现医生劳务价值的项目以及护理项目的价格是上升的，让医疗服务保持良性的发展。
